医保政策
潍坊医学院附属医院医保住院患者需知
发布时间:2018/9/8 9:07:27  点击率:1250次

尊敬的患者朋友:
   您好!欢迎您来我院就医!为保障您的合法权益,使您早日恢复健康,特向您告知以下内容:
一、入院办理:
1、联网登记:参保人员患病办理住院手续时,请认真核对入院信息登记表信息,凭本人社保卡和身份证或户口薄到住院处及时办理联网住院手续。若证件准备不全,须在24小时内带全证件补办手续。凡未办理联网住院的,发生的医疗费用,不予报销。
2、异地联网:我院为全国第一批跨省异地联网结算定点医疗机构,办理异地就医备案或转诊的异地医保病人可直接联网结算。
3、非自然疾病住院:外伤及工伤后续治疗等非自然疾病患者需办理相关审批手续后方可联网结算,外伤患者进行“外伤审批手续”;工伤后续治疗出示《工伤联网通知单》。
4、参保人员从其他联网医院转入我院的,应先在转出医院办理结帐手续后再办理入院手续,否则无法联网。7天之内二次住院需要解锁的患者持医保卡及身份证到我院医保处联系相关解锁问题。
二、住院期间应知:
1、医保病人住院期间要严格遵守医院的各项规章制度并随身携带“社保卡”和“身份证”。2、住院期间不得擅自离开医院,不允许“挂床”住院。
3、社保中心检查无正当理由病人不在病房或“双证”不全的住院费用不纳入报销范围。
三、出院结算:
1、医保病人出院24小时内办理结账。所在单位按时缴纳基本医疗保险费的,出院时只结算自负部分,统筹部分由医院与社保中心结算;
2、单位未按时缴费的,由个人先全额结算,待单位缴费后凭医保卡、身份证、联网结算单及发票到参保地社保经办机构办理报销手续。
四、费用组成:患者住院费用由自负费用、统筹费用组成。
(一)自负费用:包括起付标准、全额自费及部分统筹费用内的自负部分、按比例自负部分。
1、起付标准:由市人力资源和社会保障部门制定,起付标准以上费用纳入医保报销。
(1)、职工起付标准:三级医院,医疗年度内(每年4月至次年3月),首次住院900元,第二次住院800元,第三次及以后住院起付标准均为300元。
(2)、居民起付标准:三级医院,医疗年度(每年1月至12月)内,每次住院起付标准均为900元。
2、全额自费:如包床费、不报销的材料费、自费药及诊疗等。
3、部分自负:社保规定的由首先自负比例的相关项目及超限价材料等相关费用组成。
4、统筹比例自负:纳入统筹内费用,按比例报销后的剩余费用。
(二)统筹费用:社保规定全部纳入报销范畴的相关项目按比例报销的费用。
参保人员出院时,联网患者只结算个人自负部分,余由医院垫付;未及时交费的个人先全额垫付,后凭相关证件及票据到各社保中心报销。
五、报销比例:基本医疗保险统筹基金对参保人支付的费用比例,不同参保类型比例不同。
1、居民医保:一档参保患者直接住院比例为38.5%;二挡参保患者直接住院比例为65%。年度内基本医疗保险限额15万元。
2、职工医保:统筹费用2万以内,在职职工84%,退休职工92%;统筹费用2万以上,在职职工88%,退休职工94%。年度内基本医疗保险限额10万元。
    社保卡或医保卡、身份证仅限本人使用,有冒名顶替者发生的费用除全部自负外,社保中心将停止参保人员的医保待遇,并由上级主管部门给予经济处罚且追究法律责任。住院期间若有医保相关问题请及时咨询工作人员,我们将竭诚为您服务!祝您早日康复!

                                                        潍坊医学院附属医院
                                                          2018年9月7日



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