医保政策
医 保 病 人 住 院 须 知
发布时间:2015/3/23 8:46:48  点击率:4139次

    尊敬的患者朋友:
    您好!欢迎您持社保卡来我院就医!为保障您的合法权益,正常享受医保待遇,请您认真阅读以下事项:
    一、住院时,请仔细核对入院信息登记表中参保类别是否正确,社保卡(证)、身份证上的姓名、年龄是否相符,若填报错误,将无法报销,办理联网住院手续时请务必出示社保卡或医保卡(居民未发医保卡的出示缴费单据)和身份证(或户口簿),工伤后续治疗的出示《工伤联网通知单》,社保卡或医保卡、身份证必须与患者相符,仅限本人使用,不得转借或冒用他人证件办理住院手续;中午及夜间住院的急诊病人待白班后持卡证到住院处联网住院;如果您证件准备不全,务必在24小时内带全证件到住院处补办联网手续;因患者自身原因未出示医保卡及相关证件的医院无法为其办理联网住院,视为自动放弃本次医保待遇,发生的费用不能报销。
    二、医保病人应按规定交纳住院押金2000元,以后根据病情及时续交押金,以便您的检查治疗,出院结账时按实际费用情况多退少补。
    三、医保病人住院期间要严格遵守医院的各项规章制度并随身携带“医保卡”和“身份证”,住院期间不得擅自离开医院,不允许“挂床”住院,社保中心检查无正当理由病人不在病房或“双证”不全的住院费用不纳入报销范围。
    四、参保人员因非自然疾病住院时,由病人或家属、分管医生分别填写情况说明及审批表到医院医保处登记审核并上报市社保中心,符合条件的给其办理联网住院手续。
    五、参保人员从其他联网医院转入我院的,应先在转出医院办理结帐手续后再办理入院手续,否则无法联网。7天之内二次住院需要解锁的患者持医保卡及身份证到我院医保处联系相关解锁问题。
    六、医保病人出院24小时内必须结账。所在单位按时缴纳基本医疗保险费的,出院时只结算自负部分,统筹部分由医院与社保中心结算;单位未按时缴费的,由个人先全额结算,待单位缴费后凭医保卡、身份证、联网结算单及发票到参保地社保经办机构办理报销手续。
    七、出院带药只允许带口服药,急性病3天,慢性病7天的药量。
    八、离休人员需到参保地定点医院及社保中心办理转诊手续,出院后回当地报销。
    九、出院结算时需自负的医疗费用,按规定应个人负担的费用共分三部分:


    1、起付标准:
    职工:三级医院,医疗年度内(每年4月至次年3月),首次住院900元,第二次住院800元,第三次及以后住院起付标准均为300元。居民:三级医院,医疗年度(每年1月至12月)内,每次住院起付标准均为900元。
    2、 首负金额(包括完全自负和部分自负)。
    完全自负:如包床费、不报销的材料费、自费药等。
    部分自负:如城镇职工乙类药个人先负担8%;一次性限价材料超过100元的先自负6%(国产)或20%(进口),超出限价以上部分全额自费,非限价材料超过100元的先自负6%(国产)或20%(进口);大型仪器检查先负担6%。
    城乡居民乙类药、特殊检查治疗项目个人先负担22%;一次性限价材料超过100元的先负担30%,超出限价以上部分全额自费;非限价材料超过100元的先自负30%等。
    3、 按比例自负金额:
   (1)起付标准以上至2万元(含)以内的部分
    在职职工:【住院总费用- 首负额-起付线】×16%
    退休职工:【住院总费用-首负额-起付线】×8%
   (2)2万元以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额(含)以内的部分
    在职职工:【住院总费用-首负额-起付线】×12%
    退休职工:【住院总费用-首负额-起付线】×6%

    城乡居民:一档转诊:【住院总费用-首负额-起付线】×45%。
    一档不转诊:【住院总费用-首负额-起付线】×61.5%
    二档:【住院总费用-首负额-起付线】×35%;
    上述三部分相加就等于病人出院结算时应该自负的金额。
    十、一个医疗年度内职工基本医疗保险统筹金最高支付10万元,大额医疗保险统筹基金最高支付40万元,职工重大疾病再报销限额为50万元;一个年度内,城乡居民医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元,大病医疗保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿,个人负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分给与50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
    以上条款请认真履行,若有违反,将按医保政策有关规定处理,特别是人、卡、证不符有冒名顶替者发生的费用除全部自负外,社保中心将停止参保人员的医保待遇,并由上级主管部门给予经济处罚且追究法律责任。住院期间若有医保相关问题请及时咨询工作人员,我们将竭诚为您服务!祝您早日康复!


                                                 潍坊医学院附属医院
                                                   2017年7月11日
 



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